美大受験予備校の2008年入学案内/大橋美術研究所

　　　　　　　　　　　　2008年　入学入会申込書
大橋美術研究所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　   　　　　　　　　　　年　　月　　日

     　　　　　　　     　科 　　　　　　　　　　部　　　　　　　　　　　　　コース 　　　写真

　3×4
  内部生徒省略
フリガナ 生年月日

　　昭和　　年　　月　　日　　　　歳
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　男　女
□□□-□□□□

住所
Tel        -          - 携帯　　　-         -               メール
保護者氏名 続柄 職業 緊急　　　　-         -
出身校　
　　　都　道　　　　　　　　　　　　　　　　　年在学中
　　　府　県　立　　　　　　高校　　　　　 年卒業
　　　市　私　　　　　　　　　　　　　　　　　大検合格　		 美術担当教諭名

　　　　　　　　　　先生		 予備校経験　ある・なし
予備校名
志望大学
　　　　　　　　　　　大学　　　　　　　　　科専攻

　　　　　　　　　　　大学　　　　　　　　　科専攻

　　　　　　　　　　　大学　　　　　　　　　科専攻		 高校在学中の部活動
特技・スポーツ
好きな作者等
備考
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　本人氏名　　　　　　　　　　　　　　　印


　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　保護者氏名　　　　　　　　　　　　　 印
　誓約書

    　私は在学中当研究所規約を守り、学業に専念する
　　　ことを誓います。
　　　万一違約があった場合には、退所処分を受けても
　　　一切異議を申しません。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　本人氏名　　　　　　　　　　　　　　　　印

　　　＊誓約書に捺印のないものは受付できません。　　　　　　　保護者氏名　　 　　　　　　　　　　　　印

　　　　　　　　　　　　　　　保護者住所(上記と異なる場合)
　　　　　　　　　　　　　　　　　〒　　　−　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　TEL      (       )
                                 --------------------------------------------------------------
推薦書

　　上記生徒を大橋美術研究所に推薦いたします。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　高校名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　
　　　　　　　　　推薦者　　ご芳名　　　　　　　　　　　　　　　　印

＊(この用紙の申し込み先)  　　　電話FAX(092)542-1111   メール　ohashi-art@orion.ocn.ne.jp

   このフォームをA4用紙にコピーして使っても結構です。トップページへもどる　大橋美術研究所http://www.ohastiart.com/